--- title: "Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов — психосоциальное управление" tags: - шизофрения - психиатрия - UpToDate category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств" hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]" --- # Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов — психосоциальное управление > **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Автор:Кайл Кампман, доктор медицины Редактор раздела:Эндрю Дж. Саксон, доктор медицины Заместители редактора:Майкл Фридман, доктор медициныСара Свенсон, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ — Кокаин, метамфетамин и другие расстройства, связанные с употреблением стимуляторов (синтетические катиноны, отклонённые фармацевтические стимуляторы) являются серьёзными проблемами общественного здравоохранения [1]. У людей, употребляющих кокаин и метамфетамина, наблюдается повышенный уровень медицинской заболеваемости и использования медицинских ресурсов [2]. Только психосоциальные вмешательства доказали свою эффективность в снижении употребления стимуляторов у пациентов с расстройствами, связанными со стимуляторами. Однако одних методов лечения недостаточно для многих пациентов, что побудило для исследований нейробиологии расстройств употребления стимуляторов и испытаний нескольких дополняющих препаратов. Ни одно лекарство не показало стабильной эффективности при расстройствах, связанных с употреблением стимуляторов. Здесь рассматриваются психосоциальные вмешательства при расстройстве, связанном с употреблением стимуляторов. Обзор лечения расстройства, связанного с применением стимуляторов, представлен отдельно и в алгоритме (алгоритм 1). Эпидемиология, клинические проявления, течение, последствия, оценка и диагностика расстройств, связанных с употреблением кокаина, и метамфетамина также описаны отдельно, как и выявление и лечение злоупотребления рецептурными препаратами. ● (См. «Расстройство, связанное с употреблением кокаина: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».) ● (См. «Расстройство, связанное с употреблением метамфетамина: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».) ● (См. «Расстройство, связанное с применением стимуляторов: обзор лечения».) ● (См. «Злоупотребление рецептурными лекарствами: эпидемиология, профилактика, идентификация и управление».) ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ — Кокаин, метамфетамин и отклонённые фармацевтические стимуляторы имеют схожие механизмы действия и схожие проявления зависимости. Это говорит о том, что лечение с доказательствами эффективности при одном расстройстве может быть эффективным при лечении другого [3]. Продолжающаяся помощь при расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ — Мы используем принципы непрерывного ухода при лечении людей с расстройством, связанным с употреблением стимуляторов. Это кратко описано ниже и подробно рассмотрено в других местах. (См. «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: лечение непрерывного ухода».) ●Мы признаём, что расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто являются хронически рецидивирующими состояниями, которые получают выгоду от продолжения лечения с разной интенсивностью, а не краткосрочного лечения, ограниченного периодами острого обострения. ●Интенсивность и количество психосоциальных вмешательств, используемых для лечения пациента с расстройством употребления стимуляторов, мы основываемся на клиническом состоянии пациента, тяжести расстройства, связанном с применением стимуляторов, и реакции на предыдущее лечение. ●Мы решаем недостаточную реакцию на лечение, увеличивая интенсивность лечения. Это может включать дополнительные методы, больше часов в неделю и/или больше структуры или ограничений. ●Выбор между компонентами лечения зависит от предпочтений пациента, географических различий в доступности лечения и уровней ухода, а также от того, что плательщики разрешают. Цели лечения — Хотя мы поощряем полное устойчивое воздержание от стимуляторов у всех пациентов, которых лечим при расстройстве употребления стимуляторов, мы используем совместное принятие решений для установления достижимых целей лечения, которые ведут к снижению вреда и улучшению качества жизни. Воздержание может быть самым желательным результатом; однако это часто бывает сложно достичь. Кроме того, пациенты могут заметить значительное улучшение в жизни при снижении употребления [4]. ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ КАК ПЕРВАЯ ЛИНИЯ — Только психосоциальные вмешательства продемонстрировали эффективность в снижении употребления стимуляторов у пациентов с расстройством, связанным с употреблением стимуляторов [5-7]. Наш выбор начального психосоциального управления основан на тяжести расстройства. Это определяется количеством симптомов Американской психиатрической ассоциации (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR), присутствующих (алгоритм 1) [8]. Лёгкое расстройство употребления стимуляторов — Для людей с лёгким нарушением употребления стимуляторов (два или три критерия) мы рекомендуем начальное лечение с индивидуальным или групповым консультированием по вопросам наркотиков. Медикаментозное консультирование обычно доступнее, чем специализированные методы лечения, и часто поощряет 12-шаговое вовлечение, что может быть полезно для многих пациентов. Кроме того, в любое время лечения могут использоваться мотивационные интервью и группы взаимопомощи. Консультирование по вопросам наркотических веществ — это широкое определение термина, описывающий индивидуальные и групповые психосоциальные вмешательства, направленные на помощь пациентам в снижении употребления психоактивных веществ. ●**Частота** — Стандартное амбулаторное консультирование по вопросам наркозависимости обычно состоит из одной или двух сессий в неделю; Продолжительность индивидуальной консультации обычно составляет от 30 до 60 минут, а групповые сессии — от 60 до 90 минут. ●**Содержание **– Сессии посвящены таким темам, как помощь пациенту в избегании ситуаций с риском употребления алкоголя или наркотиков, триггеры для их употребления, планирование безопасных социальных мероприятий и просвещение о употреблении психоактивных веществ и его последствиях. Консультирование часто включает элементы когнитивной, поведенческих, ориентированных на прозрение и/или поддерживающей психотерапии. Содержание консультирования, предоставляемого во многих программах лечения, основано на принципах 12-шаговых программ. ●**Продолжительность **— мы продолжаем индивидуальное или групповое консультирование по наркотикам минимум три недели до определения эффекта. Помимо консультаций по вопросам наркотиков, мы поощряем участие в группах взаимопомощи. Группы взаимопомощи при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, описаны ниже и подробно отдельно. (См. раздел «Группы взаимопомощи» ниже и раздел «Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: психосоциальное управление», раздел «Группы взаимопомощи».) ●**Результаты **– амбулаторное консультирование по вопросам лекарств является самым доступным и широко используемым методом лечения; Однако эффективность стандартного амбулаторного консультирования по лечению кокаина и других стимуляторных расстройств не была достаточно проверена. В одном исследовании 487 пациентов с расстройством, связанным с употреблением кокаина, случайным образом были распределены на шесть месяцев лечения при одном из четырёх состояний: индивидуальное консультирование по наркотикам плюс групповое консультирование по наркотикам (IDC/GDC), когнитивно-поведенческая терапия плюс групповое консультирование по наркотикам (CBT/GDC), поддерживающая экспрессивная терапия плюс групповое консультирование по наркотикам (SET/GDC) или групповое самолечение (GDC) [6]. После шести месяцев лечения у пациентов группы IDC/GDC была самая низкая доля пациентов с употреблением кокаина за последний месяц по сравнению с группами CBT/GDC, GDC или SET/GDC (40 против 58, 52 и 50 процентов соответственно). ia-level="4">Реакция на консультирование по наркотической терапии ●**Хороший отклик **— Для тех, кто хорошо откликнулся на консультирование по наркотической терапии (например, достиг целей лечения), мы рекомендуем продолжать консультирование и поощряем участие в группах взаимопомощи до одного года. Если требуется более интенсивное лечение, мы направляем пациента в программу непрерывного ухода. (См. разделы «Цели лечения» выше, «Группы взаимопомощи » ниже, а также «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: лечение непрерывного ухода»). ●**Недостаточный ответ** – Мы рекомендуем людям с неадекватным ответом на начальное лечение (например, не достигшими цели лечения), направлять на интенсивное амбулаторное лечение, желательно с резервным управлением. (См. ниже раздел «Интенсивное амбулаторное лечение ».) Расстройство умеренного или тяжёлого употребления стимуляторов — Для людей с умеренным или тяжёлым расстройством употребления стимуляторов или для тех, у кого неадекватная реакция на медикаментозное консультирование, мы предпочитаем интенсивное амбулаторное лечение, желательно с резервным управлением. Если контингентное лечение невозможно, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является приемлемым альтернативным методом лечения. (См. ниже разделы «Дополнительные методы лечения» и «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: определение уровня лечения для перехода в дальнейшее лечение»). Интенсивное амбулаторное лечение ●**Частота и продолжительность **— интенсивное амбулаторное лечение обычно проводится ежедневно не менее девяти часов в неделю, обычно в течение 8–12 недель. ●**Содержание **— Помимо консультирования по вопросам наркотиков, интенсивные амбулаторные процедуры предоставляют дополнительные методы лечения, такие как контингентное управление или КПТ в индивидуальном и групповом форматах. Группы, как правило, сосредотачиваются на образовании и вопросах, характерных для людей, принимающих стимуляторы (например, профилактика рецидива, продвижение здоровья), в отличие от индивидуального консультирования, которое больше фокусируется на уникальных проблемах человека с расстройством употребления стимуляторов. Кроме того, существует разный уровень семейного вовлечения, направленный на обучение членов семьи людей, употребляющих стимуляторы, быть поддерживающим защитником пациента. ●**Результаты **— ни клинические испытания, ни эксперты/исследователи не выработали чёткого консенсуса относительно оптимальной интенсивности интенсивного амбулаторного лечения, которое приносит пользу пациентам с расстройством, связанным с употреблением стимуляторов. Кроме того, исследования интенсивных амбулаторных программ лечения расстройств, связанных с употреблением стимуляторов, не показывают стабильно высшую эффективность по сравнению со стандартным консультированием [9-11]: •В клиническом исследовании 94 пациента с расстройством, связанным с употреблением кокаина, случайным образом были распределены либо на интенсивное амбулаторное лечение продолжительностью 12 часов в неделю, либо на стандартное амбулаторное лечение продолжительностью 6 часов в неделю [11]. Через семь месяцев после лечения участники обеих групп показали сокращение дней употребления кокаина на 52 процента и улучшения психиатрической функции и занятости. Между группами не было различий в исходах. •Многопрофильный естественный когортный анализ 918 пациентов с расстройством употребления кокаина сравнил 338 пациентов, проходящих интенсивное амбулаторное лечение (более девяти часов в неделю), с 580 пациентами, получающими стандартное лечение (одна или две сессии до четырёх часов в неделю) в течение шести месяцев [9]. Группы также зафиксировали снижение числа дней употребления кокаина более чем на 50 процентов в течение лечения, а также улучшение общего психосоциального функционирования (измеряемое увеличением посещаемости работы, увеличением заработка и уменьшением семейных/социальных конфликтов). Дополнительные методы лечения — Эти процедуры часто проводятся в рамках интенсивной амбулаторной программы. Их использование зависит от доступности лечения и обученных специалистов, реакции на лечение и предпочтений пациентов. Контингентное управление и КПТ были признаны эффективными при расстройствах, связанных с употреблением стимуляторов, в нескольких клинических исследованиях (алгоритм 1). Управление на случай непредвиденных обстоятельств — Контингентное управление — это амбулаторное вмешательство при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, при котором подкрепление (например, стимул или вознаграждение) предоставляется, когда пациент выполняет определённое поведение, способствующее здоровью (например, воздержание). Управление на случай непредвиденных обстоятельств основано на поведенческом принципе, согласно которому вознаграждаемое поведение, скорее всего, будет повторяться. Контингентное управление осуществляется как компонент более широкого психосоциального лечения, а не в одиночку. Ваучерная терапия с подкреплением (VBRT) — это форма управления на случай непредвиденных обстоятельств, которая предоставляет ваучеры, которые можно обменять на товары или услуги в качестве стимула при достижении заранее определённой терапевтической цели, такой как отказ от лекарств. Контингентное управление, по-видимому, более эффективно, чем другие психосоциальные вмешательства (например, КПТ) по таким результатам, как сохранение лечения и снижение использования стимуляторов у пациентов, лечащихся от расстройств употребления стимуляторов [12-14]. Однако ограничения контингентного управления включают стоимость программы и ослабление влияния вмешательства на воздержание от кокаина после удаления подкрепляющих средств. Более дешёвые версии управления на случай чрезвычайных ситуаций (VBRT) с использованием прерывистого усиления показали свою эффективность [13]. VBRT и другие формы контингентного управления при расстройствах, связанных с употреблением стимуляторов, подробно обсуждаются в других источниках [15]. (См. раздел «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: контингентное управление», раздел «Модели управления на чрезвычайных обстоятельствах».) Метаанализ и несколько небольших рандомизированных исследований показали, что контингентное управление эффективно способствует первоначальному воздержанию у людей, принимающих стимуляторы (включая кокаин) [12,16-23]. В качестве примеров: ●В мета-анализе 50 исследований, включая 3301 субъект с расстройством, связанным с употреблением кокаина, контингентное лечение по сравнению с другими методами лечения (антидепрессанты, противосудорожные препараты, агонисты дофамина, психотерапия, психостимуляторы) было связано с наивысшим процентом пациентов с отрицательными результатами анализа мочи в конце лечения (38 процентов; коэффициент вероятностей 2,13, 95% ДИ 1,6-2,8) [20]. ●В подгрупповом анализе мета-анализа, изучающего лечение расстройства с применением стимуляторов типа амфетаминов, лечение с контингентным управлением по сравнению с контрольным вмешательством (например, консультированием) приводило к снижению риска применения стимуляторов в конце лечения (восемь исследований, n = 1849; отношение риска 0,82, 95% ДИ 0,77-0,88) [21]. Кроме того, контингентное лечение при расстройстве, связанном с употреблением стимуляторов, может быть связано с снижением риска смертности. В ретроспективном когортном исследовании, сравнившем 1481 пациента с расстройством употребления стимуляторов, получивших контингенционное лечение, с 1481 совпадённой контрольной группой с расстройством употребления стимуляторов, не получавших контингентное лечение, контингентное управление было связано с более низким уровнем смертности на одном году наблюдения (отношение риска 0,59, 95% ДИ 0,36–0,95) [24]. Когнитивно-поведенческая терапия — КПТ обычно используется при лечении расстройств, связанных с применением стимуляторов, когда невозможны контингентные методы, и в рамках более интенсивной программы. Пациентов, участвующих в КПТ, учат понимать употребление наркотиковРазрежьте контекст причин (то есть биологическая предрасположенность, реакция на стрессоры) и последствий. Человека учат распознавать ситуации, связанные с употреблением наркотиков, и избегать их, когда это возможно. Укрепляются навыки совладания, такие как отвлечение и воспоминание негативных последствий [25]. КПТ для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, описана более подробно отдельно. (См. разделы «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: психосоциальное управление», раздел «Когнитивно-поведенческая терапия » и «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: психосоциальное управление», раздел «Терапии на основе КПТ».) Клинические испытания показывают, что КПТ эффективна в лечении расстройства, связанных с употреблением стимуляторов, по сравнению с обычным лечением и некоторыми психосоциальными вмешательствами [5,7,21,26,27]: ●В подгрупповом анализе мета-анализа, изучающего лечение расстройства с применением стимуляторов типа амфетаминов, лечение КПТ по сравнению с контрольным вмешательством (например, консультированием) приводило к снижению риска употребления наркотиков в конце лечения (шесть исследований, n = 725; отношение риска 0,76, 95% ДИ 0,64-0,91) [21]. ●В исследовании 978 пациентов с расстройством употребления метамфетамина случайным образом получили 16 недель лечения Matrix, психотерапии на основе КПТ или обычного лечения [5]. Участники, рандомизированные для лечения Matrix по сравнению с обычным лечением, на 31 процент чаще предоставляли результаты теста без мочи в течение лечения и имели более длительные периоды воздержания. Показатели употребления и функционирования наркотиков на момент выписки и через шесть месяцев после госпитализации показали улучшение во всех группах; Однако превосходство матричного подхода по сравнению с обычным лечением не сохранялось на этапах послелечения или шестимесячного наблюдения. ●В исследовании 124 участника с расстройством, связанным с употреблением кокаина, случайным образом были распределены на тренинги навыков преодоления (вмешательство на основе КПТ) или в контрольное состояние с помощью мануализации медитации и релаксации [26]. Различия между группами в проценте, остававшихся воздержанными в течение трёхмесячного периода послелечения, не наблюдалось, но у участников, проходящих обучение навыкам совладания, было меньше дней употребления кокаина по сравнению с рандомизированными по контрольному состоянию в этот период. Эта разница в днях употребления кокаина сохранялась на уровне шести месяцев [27]. В отличие от этого, КПТ, по-видимому, уступает комбинированному индивидуальному и групповому консультированию. В исследовании, изучавшем психосоциальные вмешательства при лечении расстройств, связанных с употреблением кокаина, совместное индивидуальное и групповое консультирование по отношению к КПТ привело к снижению доли пациентов с употреблением кокаина за последний месяц (40 против 58 процентов соответственно) [6]. (См. выше «Консультирование по наркотической терапии ».) Вторичные анализы клинических испытаний показывают, что КПТ может быть более эффективной у пациентов с расстройством, связанным с употреблением кокаина, у которых есть более тяжёлые симптомы, связанные с употреблением психоактивных веществ, а также у пациентов с одновременно депрессивным настроением [7,28]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что при эффективности КПТ может обеспечить наиболее устойчивый эффект лечения. В исследованиях, показывающих снижение употребления кокаина среди пациентов с расстройством, связанным с употреблением кокаина в ответ на КПТ, употребление кокаина продолжало снижаться после завершения терапии [28,29]. Например, годовое последующее исследование 121 человека с диагнозом расстройства, связанного с употреблением кокаина, которые были рандомизированы для получения 12-недельного лечения КПТ, психотерапевтического контрольного состояния или дезипрамина , показало, что пациенты, изначально назначенные для получения КПТ, продолжали улучшаться на этапе наблюдения, тогда как пациенты, отнесённые к двум другим группам лечения, не улучшились [28]. Продолжающиеся положительные эффекты КПТ на этапе наблюдения объясняются постоянным применением навыков совладания, преподаваемых пациентам в активной фазе лечения. Последующее лечение Хороший ответ на лечение — Для людей, реагируемых на психосоциальное лечение, мы продолжаем лечение по модели непрерывного ухода до одного года. Мы также поощряем участие в группах взаимопомощи. Мы рекомендуем пациенту вернуться к лечению при повторении симптомов или к использованию. (См. «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: лечение непрерывного ухода».) Слабый ответ — Для людей с плохой реакцией на лечение (например, продолжающееся использование, возвращение к использованию, рецидив симптомов) мы используем фармакологическую аугментацию. Ограниченные и противоречивые данные подтверждают использование фармакологического лечения расстройства, связанных с употреблением стимуляторов [30-34]. (См. раздел «Расстройство, связанное с применением стимуляторов: обзор лечения», раздел «Фармакологическое управление».) Дополнительные подходы для всех пациентов — эти вмешательства могут быть добавлены в лечение в любой момент. Группы взаимопомощи поощряются на всех этапах лечения. Доказательств мотивационных интервью и групп взаимопомощи минимальны; Однако, согласно нашему клиническому опыту, каждое из этих вмешательств может помочь некоторым людям с расстройством употребления стимуляторов оставаться воздержанными. Мотивационное интервьюирование — Мотивационное интервьюирование — это директивный, ориентированный на пациента подход к консультированию, направленный на то, чтобы помочь людям изменить проблемное поведение. Он используется для усиления внутренней мотивации к изменениям путём исследования и разрешения двойственности. Мотивационное интервьюирование оказалось эффективным для лечения расстройства, связанных с употреблением психоактивных веществ в целом [35]; Однако эффективность расстройств при использовании стимуляторов неясна, и необходимы дальнейшие исследования [36,37]. Мотивационное интервьюирование для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, подробно описано отдельно. (См. «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: мотивационное интервьюирование».) ●Клиническое исследование случайным образом определило 165 участников с расстройством, связанным с употреблением кокаина, для прохождения либо двухсессионной мотивационной терапии (MET), либо контрольной группы медитации с релаксацией, после чего следовали либо четырёхгрупповые занятия по обучению навыкам преодоления совладания или просвещению по наркотикам [36]. Различия в результатах употребления кокаина у пациентов, получивших MET, не были обнаружены по сравнению с релаксационной контрольной группой. ●Клиническое исследование случайным образом определило 198 участников с расстройством, связанным с употреблением кокаина, для получения четырёхсессийного вмешательства MET или участия в оценочной контрольной группе [37]. В результате шестимесячного наблюдения между группами не было различий в результатах употребления кокаина. Вторичный анализ пациентов с более частым употреблением кокаина показал, что у пациентов, получивших МЕТ, наблюдался меньший уровень рецидива и большее сокращение дней употребления кокаина. Группы взаимопомощи — группы взаимопомощи состоят из людей с общим опытом или проблемой, которые собираются вместе, чтобы поделиться своим опытом и оказать друг другу помощь и поддержку. Группы взаимопомощи — это вспомогательное лечение, которое рекомендуется в любое время лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА — p>Ссылки на общество и государственные рекомендации из отдельных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на руководство общества: расстройство употребления стимуляторов и отмена».) РЕЗЮМЕ ● **Расстройство, связанное с применением стимуляторов **— только психосоциальные вмешательства доказали свою эффективность в снижении употребления стимуляторов у пациентов с расстройствами, связанными со стимуляторами, но этих методов недостаточно для многих пациентов. В рандомизированных исследованиях не было доказано стабильно эффективных препаратов при расстройствах, связанных с употреблением стимуляторов. (См. раздел «Введение» выше.) ● **Лечение **— кокаин, метамфетамин и отклонённые фармацевтические стимуляторы имеют схожие механизмы действия, и зависимость от них приводит к схожим клиническим проявлениям. Разумно попробовать психосоциальное вмешательство с эффективностью у одного из них на пациентах, зависимых от другого. (См. выше раздел «Принципы лечения».) ●**Лёгкое расстройство употребления стимуляторов **– Для людей с лёгким расстройством употребления стимуляторов (два или три критерия) мы предпочитаем начальное лечение с индивидуальным или групповым консультированием по приёму наркотиков. (См. выше «Лёгкое расстройство употребления стимуляторов ».) ● **Консультирование по наркотической **терапии — это широко используемый термин для описания индивидуальных и групповых психосоциальных вмешательств, направленных на помощь пациентам в снижении употребления психоактивных веществ. Консультирование обычно включает образование и может включать элементы когнитивной, поведенческих, ориентированных на прозрение и/или поддерживающих психотерапий. (См. выше «Консультирование по наркотической терапии».) ● **Расстройство умеренного или тяжёлого употребления стимуляторов** — Для людей с умеренным или тяжёлым расстройством употребления стимуляторов мы рекомендуем интенсивное амбулаторное лечение вместо других видов амбулаторного лечения. Мы предпочитаем, чтобы амбулаторное лечение включало программу управления на случай непредвиденных обстоятельств. (См. выше «Умеренное или тяжёлое расстройство употребления стимуляторов».) ●**Дополнительное лечение** – Эти процедуры часто проводятся в рамках интенсивной амбулаторной программы. Их использование зависит от доступности лечения и обученных специалистов, реакции на лечение и предпочтений пациентов. • **Управление на случай непредвиденных обстоятельств** – терапия с подкреплением на основе ваучеров, форма контингентного управления, эффективна для стимулирования начального воздержания у пациентов с расстройством употребления стимуляторов. Контингентное лечение является дополнительным дополнением к обычному лечению, такому как консультирование по наркотической терапии или интенсивное амбулаторное лечение. (См. выше раздел «Управление на чрезвычайных обстоятельствах».) • **Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) **– Пациенты, участвующие в КПТ, учат понимать употребление наркотиков в контексте предшественностей и последствий, распознавать ситуации или состояния, связанные с употреблением наркотиков, и обучаются навыкам их избегания. Клинические испытания показывают, что КПТ эффективна в лечении расстройства, связанных с употреблением стимуляторов. (См. выше «Когнитивно-поведенческая терапия».) ●**Дополнительные подходы для** **всех** – (см. выше «Дополнительные подходы для всех пациентов ».) • **Мотивационное интервьюирование **— это директивный, ориентированный на пациента подход к консультированию, направленный на то, чтобы помочь людям изменить проблемное поведение. Он используется для усиления внутренней мотивации к изменениям путём исследования и разрешения двойственности. (См. выше раздел «Мотивационное интервьюирование».) • **Группы взаимопомощи** — это люди с общим опытом или проблемами, которые собираются вместе, чтобы поделиться опытом и поддерживать друг друга. (См. выше раздел «Группы взаимопомощи».) ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ — Редакция UpToDate отмечает Дэвида А. Горелика, доктора медицины, доктора философии, который участвовал в предыдущей версии обзора этой темы. # ССЫЛКИ * Управление по борьбе с зависимостью и психическим здоровьем. Результаты Национального опроса по употреблению наркотиков и здоровью (NSUDH) 2020 года. Управление по борьбе с зависимостью и психическим здоровьем; Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 2021. * Администрация по борьбе с зависимостью и психическим здоровьем, Центр статистики и качества поведенческого здоровья. Сеть предупреждений о злоупотреблении наркотиками, 2008: Национальные оценки обращений в отделения неотложной помощи, связанных с наркотиками. Публикация HHS No SMA 11-4618, Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 2011. * Хейни М. Нейробиология стимуляторов. В: Американский психиатрический издательский учебник по лечению злоупотребления веществами, Galanter M, Kleber HD (ред.), American Psychiatric Publishing Inc, 2008. * Амин-Эсмаэли М, Фарохния М, Сусукида Р и др. Снижение употребления наркотиков как альтернативный валидный исход у людей с расстройствами, связанными с применением стимуляторов: результаты 13 многопрофильных рандомизированных клинических исследований. Зависимость 2024; 119:833. * Роусон Р.А., Маринелли-Кейси П., Англин М.Д. и др. Многостороннее сравнение психосоциальных подходов к лечению зависимости от метамфетамина. «Зависимость» 2004; 99:708. * Критс — Кристоф П, Сиквеланд Л, Блейн Дж. и др. Психосоциальное лечение зависимости от кокаина: Совместное исследование Национального института по злоупотреблению наркотиками. Главная психиатрия, 1999; 56:493. * Мод-Гриффин PM, Hohenstein JM, Humfleet GL и др. Высшая эффективность когнитивно-поведенческой терапии для городских злоупотребляющих кокаином: основные и соответствующие эффекты. J Consult Clin Psychol 1998; 66:832. * Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022. * McLellan AT, Hagan TA, Meyers K, и др. «Интенсивное» амбулаторное лечение злоупотребления веществами: сравнение с «традиционным» амбулаторным лечением. J Addict Dis, 1997; 16:57. * Воччи Ф.Дж., Монтойя И.Д. Психологические методы лечения злоупотребления стимуляторами, сравнение и противопоставление зависимости от амфетамина и зависимости от кокаина. Curr Opin Psychiatry 2009; 22:263. * Ковьелло ДМ, Альтерман А.И., Резерфорд М.Дж. и др. Эффективность двух интенсивностей психосоциального лечения зависимости от кокаина. Зависимость от наркотиков, алкоголя, 2001; 61:145. * Роусон Р.А., МакКанн М.Дж., Фламмино Ф. и др. Сравнение контингентного управления и когнитивно-поведенческих подходов для людей, зависящих от стимуляторов. «Зависимость» (2006); 101:267. * Петри Н.М., Мартин Б., Куни Дж.Л., Кранцлер HR. Дайте им призы, и они придут: управление на случай непредвиденных обстоятельств для лечения алкогольной зависимости. J Consult Clin Psychol 2000; 68:250. * Прендергаст М, Подус Д, Финни Дж. и др. Контингентное управление для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: мета-анализ. «Зависимость» (2006); 101:1546. * Шмитц Дж.М., Стоттс А.Л., Вуянович А.А. и др. Контингентное управление плюс терапия принятия и обязательств при первоначальном воздержании от кокаина: результаты последовательного рандомизированного исследования с множественными назначениями (SMART). Зависимость от наркотиков и алкоголя 2024; 256:111078. * Хиггинс Ст., Бадни А.Дж., Бикел В.К. и др. Стимулы улучшают результаты амбулаторного поведенческого лечения зависимости от кокаина. Главная психиатрия, 1994; 51:568. * Сильверман К., Хиггинс Ст., Брунер Р.К. и др. Устойчивое воздержание от кокаина у пациентов с поддержанием метадона с помощью терапии подкрепления на основе ваучеров. Главная психиатрия 1996; 53:409. * Хиггинс СТ, Вонг С. Дж., Бэджер Г.Дж. и др. Условное усиление увеличивает воздержание от кокаина во время амбулаторного лечения и 1 года последующего наблюдения. J Consult Clin Psychol 2000; 68:64. * Роусон Р.А., Хубер А., МакКанн М., и др. Сравнение контингентного управления и когнитивно-поведенческих подходов во время поддерживающего лечения метадоном при зависимости от кокаина. Главная психиатрия 2002; 59:817. * Бентцли Б.С., Хан С.С., Нойнер С. и др. Сравнение методов лечения расстройства, связанного с употреблением кокаина, среди взрослых: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Netw Open 2021; 4:e218049. * Тран М.Т., Луонг К.Х., Ле Минь Г. и др. Психосоциальные вмешательства при расстройстве, связанном с применением стимуляторов типа амфетаминов: обзор систематических обзоров. Front Psychiatry 2021; 12:512076. * Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA и др. Мета-анализ терапии подкрепления на основе ваучеров для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. «Зависимость» (2006); 101:192. * Benishek LA, Dugosh KL, Kirby KC и др. Управление на основе премии на основе непредвиденных обстоятельств для лечения зависимых от психоактивных веществ: мета-анализ. Addiction 2014; 109:1426. * Кофлин Л.Н., Томлинсон Д.С., Чжан Л. и др. Контингентное управление при расстройстве, связанном с употреблением стимуляторов, и его связь с смертностью: когортное исследование. Am J Психиатрия 2025; 182:1016. * Кэрролл КМ, Онкен LS. Поведенческая терапия при злоупотреблении наркотиками. Am J Psychiatry 2005; 162:1452. * Монти П.М., Рохсенов DJ, Михалек Э. и др. Кратковременные навыки совладания с лечением злоупотребления кокаином: результаты употребления психоактивных веществ через три месяца. Зависимость, 1997; 92:1717. * Рохсенов DJ, Монти П.М., Мартин Р.А. и др. Краткое лечение навыков преодоления зависимости от кокаина: результаты употребления психоактивных веществ в течение 12 месяцев. J Consult Clin Psychol 2000; 68:515. * Кэрролл К.М., Раунсавилл Б.Дж., Нич С и др. Годовое наблюдение психотерапии и фармакотерапии при зависимости от кокаина. Задержка появления эффектов психотерапии. Главная психиатрия, 1994; 51:989. * Кэрролл К.М., Нич С., Болл С.А. и др. Годовое наблюдение дисульфирама и психотерапии у потребителей кокаина-алкоголя: устойчивые эффекты лечения. «Зависимость» 2000; 95:1335. * Кампман К.М., Петтинати Х.М., Линч К.Г. и др. Двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование топирамата для лечения сопутствующей кокаиновой и алкогольной зависимости. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2013; 133:94. * Кампман К.М., Петтинати Х., Линч К.Г. и др. Пилотное испытание топирамата для лечения зависимости от кокаина. «Зависимость от наркотиков, алкоголя, 2004»; 75:233. * Кампман К.М., Линч К.Г., Петтинати Х.М. и др. Двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование модафинила для лечения зависимости от кокаина без сопутствующей алкогольной зависимости. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2015; 155:105. * Nuijten M, Blanken P, van de Wetering B и др. Дексамфетамин с устойчивым высвобождением в лечении хронических пациентов, зависящих от кокаина, при терапии героином: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2016; 387:2226. * Дакис К.А., Кампман К.М., Линч К.Г. и др. Двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование модафинила для лечения зависимости от кокаина. J Subst Abuse Treat 2012; 43:303. * Smedslund G, Berg RC, Hammerstrøm KT и др. Мотивационное собеседование по поводу злоупотребления веществами. Cochrane Database Syst Rev. 2011; :CD008063. * Рохсенов DJ, Монти П.М., Мартин Р.А. и др. Тренировки по развитию мотивации и навыкам преодоления ситуаций у зависимых от кокаина: влияние на результаты употребления психоактивных веществ. «Зависимость» 2004; 99:862. * Стейн MD, Herman DS, Anderson BJ. Мотивационный вТервенционное испытание для снижения употребления кокаина. J Subst Abuse Treat 2009; 36:118.Тема 16750 Версия 26.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Stimulant use disorder: Psychosocial management Author:Kyle Kampman, MD Section Editor:Andrew J Saxon, MD Deputy Editors:Michael Friedman, MDSara Swenson, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION — Cocaine, methamphetamine, and other stimulant use disorders (synthetic cathinones, diverted pharmaceutical stimulants) are significant public health problems [1]. People who use cocaine and methamphetamine have elevated rates of medical morbidity and usage of health care resources [2]. Only psychosocial interventions have proven efficacious in reducing stimulant use in patients with stimulant use disorders. However, these treatments alone are insufficient for many patients, prompting research into the neurobiology of stimulant use disorder and trials of several augmenting medications. No medication has consistently shown efficacy for stimulant use disorders. Psychosocial interventions for stimulant use disorder are reviewed here. Overview of treatment for stimulant use disorder is found separately and in an algorithm (algorithm 1). The epidemiology, clinical manifestations, course, consequences, assessment, and diagnosis of cocaine use disorder and methamphetamine use disorder are also described separately, as are identification and treatment of prescription drug misuse. ●(See "Cocaine use disorder: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".) ●(See "Methamphetamine use disorder: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".) ●(See "Stimulant use disorder: Treatment overview".) ●(See "Prescription drug misuse: Epidemiology, prevention, identification, and management".) PRINCIPLES OF TREATMENT — Cocaine, methamphetamine, and diverted pharmaceutical stimulants have similar mechanisms of action and similar manifestations of addiction. This suggests that a treatment with evidence for efficacy in one disorder may be effective in the treatment of another [3]. Continuing care for substance use disorder — We use the principles of continuing care in the treatment of individuals with stimulant use disorder. This is briefly described below and reviewed in detail elsewhere. (See "Substance use disorders: Continuing care treatment".) ●We recognize that substance use disorders are often chronically recurring conditions that benefit from continuing care at varying levels of intensity rather than short-term treatment limited to periods of acute exacerbation. ●We base the intensity and number of psychosocial interventions used to treat a patient with stimulant use disorder on the patient’s clinical status, stimulant use disorder severity, and response to prior treatment. ●We address inadequate response to treatment by increasing the intensity of treatment. This could involve additional modalities, more hours per week, and/or more structure or restriction. ●Selection among treatment components is subject to patient preference, geographic variation in the availability of treatments/levels of care, and what payers will allow. Treatment goals — While we encourage complete sustained abstinence from stimulants in all individuals we treat for stimulant use disorder, we use shared decision making in establishing achievable treatment goals that lead to harm reduction and improvement in quality of life. Abstinence may be the most desirable outcome; however, it is often difficult to achieve. Furthermore, patients may find significant improvement in their lives with only a reduction of use [4]. PSYCHOSOCIAL MANAGEMENT AS FIRST LINE — Only psychosocial interventions have demonstrated efficacy in reducing stimulant use in patients with stimulant use disorder [5-7]. Our choice of initial psychosocial management is based on the severity of the disorder. This is defined by the number of the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) symptoms of the disorder that are present (algorithm 1) [8]. Mild stimulant use disorder — For individuals with mild stimulant use disorder (two or three criteria) we suggest initial management with individual or group drug counseling. Drug counseling is generally more available than more specialized treatments and often encourages 12-step involvement, which can be helpful to many patients. Additionally, motivational interviewing and mutual help groups may be used at any time during treatment. Drug counseling — Drug counseling is a broadly defined term that describes individual and group psychosocial interventions that aim to help patients reduce substance use. ●**Frequency** – Standard outpatient drug counseling typically consists of one or two sessions per week; the duration of an individual counseling session is typically between 30 to 60 minutes, while group sessions are typically 60 to 90 minutes in length. ●**Content **– The sessions address such topics as helping the patient avoid situations where they are likely to encounter alcohol or drugs, triggers for their use, planning safe social activities, and education about substance use and its effects. The counseling often incorporates elements of cognitive, behavioral, insight-oriented, and/or supportive psychotherapies. The content of the counseling provided in many treatment programs is based on the principles of 12-step programs. ●**Duration **– We continue individual or group drug counseling for a minimum of three weeks prior to determining effect. In addition to drug counseling, we encourage participation in mutual help groups. Mutual help groups for substance use disorder are described below and in detail separately. (See 'Mutual help groups' below and "Alcohol use disorder: Psychosocial management", section on 'Mutual help groups'.) ●**Outcomes **– Outpatient drug counseling is the most available and widely used treatment modality; however, the efficacy of standard outpatient drug counseling for cocaine and other stimulant use disorders has not been sufficiently tested. In one study, 487 subjects with cocaine use disorder were randomly assigned to six months of treatment with one of four conditions: individual drug counseling plus group drug counseling (IDC/GDC), cognitive-behavioral therapy plus group drug counseling (CBT/GDC), supportive expressive therapy plus group drug counseling (SET/GDC), or group drug counseling alone (GDC) [6]. After six months of treatment, individuals in the IDC/GDC group had the lowest proportion of patients with past month cocaine use as compared with CBT/GDC, GDC alone, or SET/GDC groups (40 versus 58 and 52 and 50 percent, respectively). Response to drug counseling ●**Good response **– For individuals with a good response to drug counseling (eg, have achieved treatment goals), we suggest continuing drug counseling and encourage participation in mutual help groups for up to one year. If more intensive treatment is needed, we refer the patient to a continuing care program. (See 'Treatment goals' above and 'Mutual help groups' below and "Substance use disorders: Continuing care treatment".) ●**Inadequate response** – We suggest that individuals with inadequate response to initial management (eg, have not achieved treatment goal), be referred for intensive outpatient treatment preferably with contingency management. (See 'Intensive outpatient treatment' below.) Moderate or severe stimulant use disorder — For individuals with moderate or severe stimulant use disorder or for those with inadequate response to drug counseling, our preference is intensive outpatient treatment, preferably with contingency management. If contingency management is unavailable, cognitive-behavioral therapy (CBT) is an acceptable alternative treatment. (See 'Adjunctive treatments' below and "Substance use disorders: Determining the level of treatment for entry into continuing care".) Intensive outpatient treatment ●**Frequency and duration **– Intensive outpatient treatments are generally provided daily for at least nine hours per week typically for a period of 8 to 12 weeks. ●**Content **– In addition to drug counseling, intensive outpatient treatments provide additional treatments such as contingency management or CBT in individual and group formats. Groups tend to focus on education and issues common to individuals who use stimulants (eg, relapse prevention, health promotion), in contrast to individual counseling that focuses more on the unique problems of the individual with stimulant use disorder. Additionally, there are varying levels of family involvement aimed at teaching family members of individuals with stimulant use how to be a supportive advocate for the patient. ●**Outcomes **– Neither clinical trials nor expert clinicians/researchers have provided a clear consensus on the optimal intensity of intensive outpatient treatment that provides benefit in patients with a stimulant use disorder. Additionally, studies of intensive outpatient treatment programs for stimulant use disorders do not consistently show superior efficacy as compared with standard counselling [9-11]: •In a clinical trial, 94 subjects with cocaine use disorder were randomly assigned to either a 12-hour per week intensive outpatient treatment or a six-hour per week standard outpatient treatment [11]. At seven months posttreatment, subjects in both groups showed a 52 percent reduction in days of cocaine use and showed improvements in psychiatric functioning and employment. There were no differences in any outcomes between groups. •A multisite natural cohort analysis of 918 subjects with cocaine use disorder compared 338 subjects receiving intensive outpatient treatment (more than nine hours per week) with 580 patients receiving standard treatment (one or two sessions up to four hours per week) over six months [9]. Groups experienced a similar reduction of over 50 percent in the number of days of cocaine use over the course of the treatment, as well as improvement in overall psychosocial functioning (as measured by increased attendance at work, increased earning, and fewer family/social conflicts). Adjunctive treatments — These treatments are often given as part of the intensive outpatient program. Their use is based on availability of the treatment and trained clinicians, response to treatment and patient preference. Contingency management and CBT have been found to be efficacious for stimulant use disorder in multiple clinical trials (algorithm 1). Contingency management — Contingency management is an outpatient intervention for substance use disorders where a reinforcer (eg, incentive or reward) is provided when a patient meets a specific health promoting behavior (eg, abstinence). Contingency management is based on the behavioral principle that rewarded behavior is likely to be repeated. Contingency management is delivered as a component of broader psychosocial treatment rather than alone. Voucher-based reinforcement therapy (VBRT) is a form of contingency management which provides vouchers redeemable for goods or services as incentives upon achieving a predetermined therapeutic goal, such as drug abstinence. Contingency management appears to be more effective than other psychosocial interventions (ie, CBT) in outcomes such as treatment retention and reduction in stimulant use in individuals being treated for stimulant use disorders [12-14] However, limitations of contingency management include the cost of the program and the attenuation of the intervention’s effects on cocaine abstinence after reinforcers are removed. Lower cost versions of contingency management (or VBRT) using intermittent reinforcement have been shown to be effective [13]. VBRT and other forms of contingency management for stimulant use disorders are discussed further elsewhere [15]. (See "Substance use disorders: Contingency management", section on 'Contingency management models'.) Meta-analysis and several small randomized trials have shown contingency management to be efficacious in promoting initial abstinence in individuals who use stimulants (including cocaine) [12,16-23]. As examples: ●In a meta-analysis of 50 trials including 3301 subjects with cocaine use disorder, contingency management, as compared with other treatments (antidepressants, anticonvulsants, dopamine agonists, psychotherapy, psychostimulants) was associated with the highest percentage of individuals with negative urine test results at treatment end (38 percent; odds ratio 2.13, 95% CI 1.6-2.8) [20]. ●In a subgroup analysis of a meta-analysis investigating treatments for amphetamine type stimulant use disorder, treatment with contingency management, as compared with control intervention (eg, counselling) led to a lower risk of stimulant use at treatment end (eight trials, n = 1849; risk ratio 0.82, 95% CI 0.77-0.88) [21]. Furthermore, contingency management for stimulant use disorder may be associated with a reduced risk of mortality. In a retrospective cohort study that compared 1481 patients with stimulant use disorder who received contingency management with 1481 matched controls with stimulant use disorder who did not receive contingency management, contingency management was associated with a lower rate of death at one-year follow-up (hazard ratio 0.59, 95% CI 0.36 to 0.95) [24]. Cognitive-behavioral therapy — CBT is typically used in the treatment of stimulant use disorder when contingency management is unavailable and as part of a more intensive program. Patients participating in CBT are taught to understand drug use within the context of causes (ie, biologic predisposition, response to stressors) and consequences. The individual is taught to recognize the situations associated with drug use and avoid these whenever possible. Coping skills, such as distraction and recall of negative consequences are reinforced [25]. CBT for substance use disorders is described in greater detail separately. (See "Substance use disorders: Psychosocial management", section on 'Cognitive-behavioral therapy' and "Substance use disorders: Psychosocial management", section on 'CBT-based therapies'.) Clinical trials suggest that CBT is efficacious in the treatment of stimulant use disorder as compared with treatment as usual and certain psychosocial interventions [5,7,21,26,27]: ●In a subgroup analysis of a meta-analysis investigating treatments for amphetamine type stimulant use disorder, treatment with CBT, as compared with control intervention (eg, counselling) led to a lower risk of drug use at treatment end (six trials, n = 725; risk ratio 0.76, 95% CI 0.64-0.91) [21]. ●In a trial, 978 subjects with methamphetamine use disorder were randomly assigned to receive 16 weeks of Matrix treatment, a CBT-based psychotherapy, or treatment as usual [5]. Subjects randomized to Matrix treatment as compared with treatment as usual were 31 percent more likely to have provided urine free test results over the course of the treatment and to have longer periods of abstinence. Measures of drug use and functioning at treatment discharge and six months postadmission indicated improvement in all groups; however, the superiority of the matrix approach as compared with treatment as usual was not maintained at posttreatment or six-month follow-up. ●In a trial, 124 subjects with cocaine use disorder were randomly assigned to coping skills training (a CBT-based intervention) or to a manualized meditation and relaxation training control condition [26]. No difference was seen between groups in the proportion that remained abstinent during the three-month posttreatment follow-up period, but subjects receiving coping skills training had fewer days of cocaine use compared with subjects randomized to the control condition during the period. This difference in days of cocaine use remained present at six months [27]. In contrast, CBT appears to be inferior to combined individual and group counseling. In a trial investigating psychosocial interventions in the treatment of cocaine use disorder, combined individual and group drug counseling as compared with CBT led to a lower proportion of patients with past month cocaine use (40 versus 58 percent, respectively) [6]. (See 'Drug counseling' above.) Secondary analyses of clinical trials suggest CBT may be more efficacious in patients with cocaine use disorder who have more severe substance use disorder symptoms and in patients with a concurrently depressed mood [7,28]. Limited data suggest that, when efficacious, CBT may provide the most durable treatment effect. In trials showing reductions in cocaine use among patients with cocaine use disorder in response to CBT, cocaine use continued to decrease after the therapy was completed [28,29]. As an example, a one-year follow-up study of 121 individuals with a diagnosis of cocaine use disorder who had been randomized to receive 12-weeks of treatment with CBT, a psychotherapy control condition, or desipramine found that patients originally assigned to receive CBT continued to improve during the follow-up phase of the trial, whereas patients assigned to the other two treatment groups did not [28]. The continuing positive effects of CBT during the follow-up phase was attributed to the continued application of coping skills taught to the patients during the active phase of treatment. Subsequent treatment Good response to treatment — For individuals who respond to psychosocial treatment, we continue treatment using the continuing care model for up to one year. We encourage participation in mutual help groups as well. We encourage the individual to return to treatment for recurrence of symptoms or return to use. (See "Substance use disorders: Continuing care treatment".) Poor response — For individuals with poor response to treatment (eg, ongoing use, return to use, recurrence of symptoms) we use pharmacologic augmentation. Limited and inconsistent evidence supports the use of pharmacologic management of stimulant use disorder [30-34]. (See "Stimulant use disorder: Treatment overview", section on 'Pharmacologic management'.) Additional approaches for all patients — These interventions may be added to the treatment at any point. Mutual help groups are encouraged at all stages of treatment. Evidence for motivational interviewing and mutual help groups, is minimal; however, in our clinical experience each of these interventions can help some individuals with stimulant use disorder to remain abstinent. Motivational interviewing — Motivational interviewing is a directive, patient-centered counseling approach that aims to help people change problem behaviors. It is used to enhance intrinsic motivation to change by exploring and resolving ambivalence. Motivational interviewing has been found to be effective for the treatment of substance use disorder in general [35]; however, the efficacy in stimulant use disorders is unclear and further research is needed [36,37]. Motivational interviewing for substance use disorders is described in detail separately. (See "Substance use disorders: Motivational interviewing".) ●A clinical trial randomly assigned 165 subjects with cocaine use disorder to receive either a two-session motivational enhancement therapy (MET) or a meditation relaxation control group followed by either four group sessions of coping skills training or drug education [36]. No differences in cocaine use outcomes were found in patients who received MET compared with the relaxation control. ●A clinical trial randomly assigned 198 subjects with cocaine use disorder to receive a four-session MET intervention or to participate in an assessment control group [37]. There was no difference between groups in cocaine use outcomes at six-month follow-up. A secondary analysis of subjects with more frequent cocaine use found that patients who received MET had lower rates of relapse to cocaine use and greater reduction in cocaine use days. Mutual help groups — Mutual help groups consist of individuals with a common experience or problem coming together to share their experiences and provide help and support to one another. Mutual help groups are an adjunctive treatment that are encouraged at any time during the treatment of substance use disorders of any kind. SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Stimulant use disorder and withdrawal".) SUMMARY ●**Stimulant use disorder **– Only psychosocial interventions have proven efficacious in reducing stimulant use in patients with stimulant use disorders, but these treatments alone are insufficient for many patients. No medications have been shown in randomized trials to be consistently efficacious for stimulant use disorders. (See 'Introduction' above.) ●**Treatment **– Cocaine, methamphetamine, and diverted pharmaceutical stimulants all have similar mechanisms of action and addiction to them leads to similar clinical manifestations. It is reasonable to try a psychosocial intervention with efficacy in one of them on patients addicted to another. (See 'Principles of treatment' above.) ●**Mild stimulant use disorder **– For individuals with mild stimulant use disorder (two or three criteria), our preference is initial management with individual or group drug counseling. (See 'Mild stimulant use disorder' above.) ●**Drug counseling **– Drug counseling is a broadly used term to describe individual and group psychosocial interventions that aim to help patients reduce substance use. Counseling typically includes education and may incorporate elements of cognitive, behavioral, insight-oriented, and/or supportive psychotherapies. (See 'Drug counseling' above.) ●**Moderate or severe stimulant use disorder** – For individuals with moderate or severe stimulant use disorder, we suggest intensive outpatient treatment rather than other forms of outpatient treatment. Our preference is for the outpatient treatment to include a program of contingency management. (See 'Moderate or severe stimulant use disorder' above.) ●**Adjunctive treatments** – These treatments are often given as part of the intensive outpatient program. Their use is based on availability of the treatment and trained clinicians, response to treatment and patient preference. •**Contingency management** – Voucher-based reinforcement therapy, a form of contingency management, is efficacious in promoting initial abstinence in patients with stimulant use disorder. Contingency management is an adjunctive addition to regular treatment such as drug counseling or intensive outpatient treatment. (See 'Contingency management' above.) •**Cognitive-behavioral therapy (CBT) **– Patients participating in CBT are taught to understand drug use within the context of antecedents and consequences, to recognize the situations or states associated with drug use, and taught skills to avoid them. Clinical trials suggest that CBT is efficacious in treatment of stimulant use disorder. (See 'Cognitive-behavioral therapy' above.) ●**Additional approaches for** **all** – (See 'Additional approaches for all patients' above.) •**Motivational interviewing **– Motivational interviewing is a directive, patient-centered counseling approach that aims to help people change problem behaviors. It is used to enhance intrinsic motivation to change by exploring and resolving ambivalence. (See 'Motivational interviewing' above.) •**Mutual help groups** – These consist of individuals with common experiences or problems coming together to share their experience and provide support to one another. (See 'Mutual help groups' above.) ACKNOWLEDGMENT — The UpToDate editorial staff acknowledges David A Gorelick, MD, PhD, who contributed to an earlier version of this topic review. # REFERENCES * Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Results from the 2020 National Survey of Drug Use and Health (NSUDH). Substance abuse and Mental Health Services Administration; Department of Health and Human Services, Rockville, MD 2021. * Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Behavioral Health Statistics and Quality. Drug Abuse Warning Network, 2008: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits. HHS Publication no. SMA 11-4618, Department of Health and Human Services, Rockville, MD 2011. * Haney M. Neurobiology of stimulants. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment, Galanter M, Kleber HD (Eds), American Psychiatric Publishing Inc, 2008. * Amin-Esmaeili M, Farokhnia M, Susukida R, et al. Reduced drug use as an alternative valid outcome in individuals with stimulant use disorders: Findings from 13 multisite randomized clinical trials. Addiction 2024; 119:833. * Rawson RA, Marinelli-Casey P, Anglin MD, et al. A multi-site comparison of psychosocial approaches for the treatment of methamphetamine dependence. Addiction 2004; 99:708. * Crits-Christoph P, Siqueland L, Blaine J, et al. Psychosocial treatments for cocaine dependence: National Institute on Drug Abuse Collaborative Cocaine Treatment Study. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:493. * Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, et al. Superior efficacy of cognitive-behavioral therapy for urban crack cocaine abusers: main and matching effects. J Consult Clin Psychol 1998; 66:832. * American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, D.C. 2022. * McLellan AT, Hagan TA, Meyers K, et al. "Intensive" outpatient substance abuse treatment: comparisons with "traditional" outpatient treatment. J Addict Dis 1997; 16:57. * Vocci FJ, Montoya ID. Psychological treatments for stimulant misuse, comparing and contrasting those for amphetamine dependence and those for cocaine dependence. Curr Opin Psychiatry 2009; 22:263. * Coviello DM, Alterman AI, Rutherford MJ, et al. The effectiveness of two intensities of psychosocial treatment for cocaine dependence. Drug Alcohol Depend 2001; 61:145. * Rawson RA, McCann MJ, Flammino F, et al. A comparison of contingency management and cognitive-behavioral approaches for stimulant-dependent individuals. Addiction 2006; 101:267. * Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Give them prizes, and they will come: contingency management for treatment of alcohol dependence. J Consult Clin Psychol 2000; 68:250. * Prendergast M, Podus D, Finney J, et al. Contingency management for treatment of substance use disorders: a meta-analysis. Addiction 2006; 101:1546. * Schmitz JM, Stotts AL, Vujanovic AA, et al. Contingency management plus acceptance and commitment therapy for initial cocaine abstinence: Results of a sequential multiple assignment randomized trial (SMART). Drug Alcohol Depend 2024; 256:111078. * Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, et al. Incentives improve outcome in outpatient behavioral treatment of cocaine dependence. Arch Gen Psychiatry 1994; 51:568. * Silverman K, Higgins ST, Brooner RK, et al. Sustained cocaine abstinence in methadone maintenance patients through voucher-based reinforcement therapy. Arch Gen Psychiatry 1996; 53:409. * Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, et al. Contingent reinforcement increases cocaine abstinence during outpatient treatment and 1 year of follow-up. J Consult Clin Psychol 2000; 68:64. * Rawson RA, Huber A, McCann M, et al. A comparison of contingency management and cognitive-behavioral approaches during methadone maintenance treatment for cocaine dependence. Arch Gen Psychiatry 2002; 59:817. * Bentzley BS, Han SS, Neuner S, et al. Comparison of Treatments for Cocaine Use Disorder Among Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2021; 4:e218049. * Tran MTN, Luong QH, Le Minh G, et al. Psychosocial Interventions for Amphetamine Type Stimulant Use Disorder: An Overview of Systematic Reviews. Front Psychiatry 2021; 12:512076. * Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, et al. A meta-analysis of voucher-based reinforcement therapy for substance use disorders. Addiction 2006; 101:192. * Benishek LA, Dugosh KL, Kirby KC, et al. Prize-based contingency management for the treatment of substance abusers: a meta-analysis. Addiction 2014; 109:1426. * Coughlin LN, Tomlinson DC, Zhang L, et al. Contingency Management for Stimulant Use Disorder and Association With Mortality: A Cohort Study. Am J Psychiatry 2025; 182:1016. * Carroll KM, Onken LS. Behavioral therapies for drug abuse. Am J Psychiatry 2005; 162:1452. * Monti PM, Rohsenow DJ, Michalec E, et al. Brief coping skills treatment for cocaine abuse: substance use outcomes at three months. Addiction 1997; 92:1717. * Rohsenow DJ, Monti PM, Martin RA, et al. Brief coping skills treatment for cocaine abuse: 12-month substance use outcomes. J Consult Clin Psychol 2000; 68:515. * Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, et al. One-year follow-up of psychotherapy and pharmacotherapy for cocaine dependence. Delayed emergence of psychotherapy effects. Arch Gen Psychiatry 1994; 51:989. * Carroll KM, Nich C, Ball SA, et al. One-year follow-up of disulfiram and psychotherapy for cocaine-alcohol users: sustained effects of treatment. Addiction 2000; 95:1335. * Kampman KM, Pettinati HM, Lynch KG, et al. A double-blind, placebo-controlled trial of topiramate for the treatment of comorbid cocaine and alcohol dependence. Drug Alcohol Depend 2013; 133:94. * Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, et al. A pilot trial of topiramate for the treatment of cocaine dependence. Drug Alcohol Depend 2004; 75:233. * Kampman KM, Lynch KG, Pettinati HM, et al. A double blind, placebo controlled trial of modafinil for the treatment of cocaine dependence without co-morbid alcohol dependence. Drug Alcohol Depend 2015; 155:105. * Nuijten M, Blanken P, van de Wetering B, et al. Sustained-release dexamfetamine in the treatment of chronic cocaine-dependent patients on heroin-assisted treatment: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2016; 387:2226. * Dackis CA, Kampman KM, Lynch KG, et al. A double-blind, placebo-controlled trial of modafinil for cocaine dependence. J Subst Abuse Treat 2012; 43:303. * Smedslund G, Berg RC, Hammerstrøm KT, et al. Motivational interviewing for substance abuse. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD008063. * Rohsenow DJ, Monti PM, Martin RA, et al. Motivational enhancement and coping skills training for cocaine abusers: effects on substance use outcomes. Addiction 2004; 99:862. * Stein MD, Herman DS, Anderson BJ. A motivational intervention trial to reduce cocaine use. J Subst Abuse Treat 2009; 36:118.Topic 16750 Version 26.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — психосоциальное управление]] - [[Шизофрения (Памятка) (часть 2)]]